前言：

Hi ! 这里是知乎ADHDer，今天来给大家介绍之前上海就诊经历中所挂的张劲松医生。本文可能会涵盖在医院官网介绍中的内容，但是主要还是希望给大家介绍一下张主任写的论文，对其权威性和专业性（ADHD^[1]方面）有一个简短的认知。

张劲松，主任医师，硕士生导师，心理学博士，医学硕士（精神病学和精神卫生专业）；上海交通大学医学院附属新华医院临床心理科主任。医学专业毕业于北京医学大学（现北京大学医学部），心理学专业毕业于华东师范大学。曾赴美，中国香港进修。^[2]

主要研究：注意缺陷多动障碍（ADHD）共患对立违抗性障碍/品行障碍的病理机制和诊疗，ADHD从幼儿到成人的执行功能和冷漠无情特质，儿童气质，情绪自我调控，儿童心理危机干预，EMDR治疗心理创伤。

本篇选用了张主任三篇论文，分别是：

1.成人注意缺陷多动障碍诊断访谈 中文修订版的效度和信度（第二作者）^[3]

2.The preattentive change detection in preschool children with attention deficit hyperactivity disorder: a mismatch negativity study（第一作者）^[4]

3.学龄前儿童中文版SNAP-Ⅳ评定量表父母版的信效度检验（第二作者）^[5]

第一篇

作者在这里对张劲松和其团队为中国ADHD标准化诊断的努力致敬！

在这里张主任和其团队引进并且翻译了成人注意缺陷多动障碍诊断访谈 ( Diagnostic Interview for ADHD in adults，DIVA) 量表^[6]，根据DSM V^[7]制作了新的DIVA2.0中文版。

本文纳入研究对象45人，包括以“注意力不集中”前来就诊的患者和院内员工。DIVA 作为诊断工具，预计灵敏度 85% ，容许误差 5% ，特异度 90% ，容许误差 10% 。

DIVA2.0在功能损害部分涵盖了学习和工作， 家庭和恋爱，社会交际，休闲时间和兴趣爱好，自信心这 5 个方面与 ADHD 症状密切相关的功能维度，且分别对成人期和儿童期通常呈现的功能损害 表现列举了可参考的示例。要求应该至少在两种不 同场景中造成至少中等程度的功能损害。

虽然量表是基于DSM-IV定制的，但是在此基础上有一些根据DSM-V的变化，并且有综合考量的因素。

结果

纳入此项研究的 45 例成人，其中 10 例为医院招募工作人员，经精神科主治医师的临床诊断后，均为正常对照。其中 35 例为门诊成人 ADHD 疑似患者。共有 24 例确诊为 ADHD-注意缺陷型 ( ADHD-I) ，5例 确诊为 ADHD 混合型 ( ADHD-C) ，无人诊断为 ADHD-多动冲动型(ADHD-HI)，6例不符合。

DIVA2.0-CR诊断成人ADHD灵敏度 ( sensitivity) 为 90%，特异度 ( specificity) 为 94% 。阳性预测率为 96% ，阴性预测率为84%。

讨论

目前成人ADHD的诊断在国内存在巨大断层。因为大部分看ADHD的都是儿童精神科医生，对于成人的症状表现缺乏了解^[8]。目前成人ADHD的识别率只有10%^[8][9]。因此一个靠谱的诊断工具的开发就极为重要。目前DIVA2.0-CR的阳性预测率很高，说明只要问卷是阳性的，患ADHD的可能性就很大。但是灵敏度相对低，说明问卷测出阳性的概率较低，所以阴性的患者仍然有患ADHD的可能。

第二篇

文章探究了25个确诊的ADHD患者和22个对照组在面对不同声学刺激(1050 Hz Deviant stimuli, 1000Hz Standard stimuli, Unusual sounds(Barks) All in 80 db pressure level)中，事件相关刺激（Event-related potential）在EEG中的不同表现.(事件相关刺激按照字面意思理解就可以啦)

在这个测试的过程中，所有人都在看一个无声的电影，并要求他们主观上不去管这些发出的声学刺激。

结果

测试表明，患有ADHD的人在面对这些刺激的时候MMN（Mismatch negativity）^[10]是明显要比对照组（非ADHD组）要低的。文章在这里认为这种下降指出了注意力紊乱。

MMN会在破坏环境规律的时候形成，在这里也就是刺激出现的时候，MMN会形成。需要注意MMN并不会因为主观因素的变化而变化，它是一个独立于个体意识的客观值。

在文章中P3a波的出现表示出了一次注意力的切换，重要的是文章指出了P3a波和ADHD患者的多动的强关联^[11][12][13]，这为后续研究提供了基础^[10]。

第三篇

DSM-IV诊断为ADHD的患儿200名,年龄从4岁~5岁1月。本研究共收集SNAP-IV问卷281份，男生210份，女生71份。

当SNAP-IV注意缺陷因子及多动/冲动因子的分数之和为18.5时，诊断ADHD的敏感度为0.90,特异度为0.85

选择Conners父母症状问卷 (Parents Symptom Questionnaire, PSQ) 和 Achen-bach儿童行为表量(ChildBehaviorChecklist， CBCL作为)效标。PSQ适用于3一17岁儿童,主要用于评估儿童行为问题,特别是注意缺陷多动障碍。 选取这两种问卷中的各三个指标和SNAP-IV问卷的数据进行对比，来确定其可信度。

结果

SNAP-IV的注意力缺陷因子平均分是11.31正负5.77，多动冲动得分13.05正负6.28，对立违抗因子7.40正负4.13。

SNAP-IV的信度系数是0.93，所以总的来说，SNAP-IV是可信的诊断工具。

这里再次感谢张劲松主任对于中国ADHD诊疗的努力！

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